De cualquier forma que mire los n\u00fameros, los reemplazos totales de articulaciones son un gran negocio. Aproximadamente 50 millones de adultos en los EE. UU. son diagnosticados actualmente con osteoartritis (OA). Es la principal causa de discapacidad en los adultos de EE. UU. y le cuesta a los empleadores un promedio de m\u00e1s de $9,000 por a\u00f1o por empleado.<\/p>\n
Cada a\u00f1o se realizan m\u00e1s de un mill\u00f3n de reemplazos de cadera y rodilla en los Estados Unidos. Y estos n\u00fameros son solo el comienzo: se proyecta que los reemplazos totales de cadera (THR) crezcan en 174% (572,000 pacientes) entre 2005 y 2030, y los reemplazos totales de rodilla (TKR) en 673% (3,48 millones de pacientes).<\/p>\n
El mayor cambio en la rehabilitaci\u00f3n de los pacientes que se someten a un reemplazo total de rodilla y cadera es la tendencia hacia una rehabilitaci\u00f3n m\u00e1s temprana e intensiva, dijo Kristen Burke, MSPT, ortopedia avanzada cl\u00ednica II en el Hospital de la Universidad Thomas Jefferson en Filadelfia. Por lo general, los pacientes se levantan y se mueven el mismo d\u00eda, soportando todo su peso con la ayuda de un terapeuta.<\/p>\n
En 1991, los pacientes permanecieron en el hospital un promedio de 9 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda de reemplazo de cadera, seg\u00fan se inform\u00f3 en un estudio de abril de 2011 en\u00a0JAMA<\/em>. Ahora, la mayor\u00eda de los pacientes est\u00e1n en casa al d\u00eda siguiente. Sin embargo, el costo de la atenci\u00f3n post-aguda, principalmente en centros de enfermer\u00eda especializada y agencias de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria, se ha disparado.<\/p>\n El papel de 'Pre-hab'<\/strong><\/p>\n Si bien gran parte de la atenci\u00f3n y los datos de investigaci\u00f3n publicados han relacionado los resultados \u00f3ptimos con la rehabilitaci\u00f3n sostenida y dirigida por un fisioterapeuta, una nueva perspectiva tambi\u00e9n est\u00e1 cuantificando el papel de la prehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n Un estudio publicado en octubre de 2014 encontr\u00f3 que la fisioterapia antes de la cirug\u00eda de reemplazo articular puede disminuir la necesidad de cuidados posoperatorios en casi un 30 por ciento. Esta reducci\u00f3n puede ahorrar un promedio de $1,215 por paciente en enfermer\u00eda especializada, atenci\u00f3n domiciliaria u otro entorno de atenci\u00f3n posoperatoria.<\/p>\n El estudio, que apareci\u00f3 en el\u00a0Revista de cirug\u00eda \u00f3sea y articular,<\/em>\u00a0utiliz\u00f3 datos de reclamos de Medicare para identificar patrones de uso de atenci\u00f3n preoperatoria y posoperatoria para 4,733 pacientes de THR y TKR. La atenci\u00f3n posoperatoria se defini\u00f3 como el uso de un centro de enfermer\u00eda especializada, una agencia de atenci\u00f3n m\u00e9dica domiciliaria o un centro de rehabilitaci\u00f3n para pacientes hospitalizados dentro de los 90 d\u00edas posteriores al alta hospitalaria.<\/p>\n Los resultados mostraron que aproximadamente 77% de los pacientes utilizaron los servicios de atenci\u00f3n despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Despu\u00e9s de ajustar por caracter\u00edsticas demogr\u00e1ficas y comorbilidades, los pacientes que recibieron PT preoperatorio mostraron una reducci\u00f3n de 29% en la atenci\u00f3n postoperatoria.<\/p>\n Adem\u00e1s, 54% del grupo PT preoperatorio requirieron servicios de atenci\u00f3n posoperatoria, en comparaci\u00f3n con 80% de pacientes que no recibieron terapia preoperatoria. La atenci\u00f3n preoperatoria costaba un promedio de $100 por paciente y generalmente se limitaba a una o dos sesiones.<\/p>\n \u201cEste estudio demostr\u00f3 una oportunidad importante para anticiparse a las variaciones en los resultados posoperatorios al implementar la fisioterapia preoperatoria junto con el manejo de las comorbilidades antes y durante la cirug\u00eda\u201d, dijo el coautor del estudio, Ray Wasielewski, MD, cirujano ortop\u00e9dico en Minimally Invasive Orthopaedics en Columbus. Ohio.<\/p>\n Criterios de idoneidad<\/strong><\/p>\n Con una expansi\u00f3n tan profunda en los pacientes que se someten a procedimientos de reemplazo articular total, los investigadores est\u00e1n examinando si estas cirug\u00edas se ajustan a los criterios de idoneidad establecidos. Un nuevo estudio publicado en\u00a0Artritis y Reumatolog\u00eda<\/em>\u00a0encuentra que hasta un tercio de estos procedimientos podr\u00edan clasificarse como "inadecuados".<\/p>\n "Hasta donde yo s\u00e9, el nuestro es el primer estudio de los EE. UU. que compara los criterios de idoneidad validados con casos reales de cirug\u00eda de reemplazo de rodilla", dijo el autor principal Daniel Riddle, PT, PhD, FAPTA, profesor Otto D. Payton de fisioterapia en la Virginia Commonwealth University en Richmond.<\/p>\n "Nuestro hallazgo de que un tercio de los reemplazos de rodilla fueron inapropiados fue m\u00e1s alto de lo esperado y se relacion\u00f3 con la variaci\u00f3n en la gravedad del dolor de rodilla [osteoartritis] y la p\u00e9rdida funcional", dijo Riddle. Estos datos resaltan la necesidad de desarrollar criterios de selecci\u00f3n de pacientes en los EE. UU.\u201d<\/p>\n Riddle examin\u00f3 una versi\u00f3n modificada de un sistema de clasificaci\u00f3n de adecuaci\u00f3n desarrollado en Espa\u00f1a, as\u00ed como la escala de dolor y funci\u00f3n f\u00edsica del \u00cdndice de Artritis de las Universidades de Western Ontario y McMaster (WOMAC).<\/p>\n Muchos expertos consideran que los criterios espa\u00f1oles se encuentran \u201centre las herramientas m\u00e1s poderosas para mejorar la calidad de la atenci\u00f3n y controlar los costos\u201d, seg\u00fan Riddle. Su an\u00e1lisis encuentra que 44% de las cirug\u00edas TKA fueron "apropiadas", 34% fueron "inapropiadas" y 22% fueron "no concluyentes".<\/p>\n Los sistemas de clasificaci\u00f3n se usaron para evaluar a los participantes inscritos en la Iniciativa de Osteoartritis, un estudio de 5 a\u00f1os de 4796 personas parcialmente financiado por los Institutos Nacionales de Salud. El estudio de Riddle analiz\u00f3 un subconjunto de 175 pacientes. La edad media de los pacientes era de 67 a\u00f1os y el 60% de los sujetos eran mujeres.<\/p>\n En un editorial relacionado, Jeffery Katz, MD, m\u00e9dico asociado del Brigham and Women's Hospital en Boston, corrobor\u00f3 las conclusiones de la investigaci\u00f3n de Riddle. \u201cDeber\u00edamos preocuparnos por ofrecer reemplazos totales de rodilla a sujetos que aprueban 'ninguno' o 'leve' en todos los \u00edtems de las escalas de funci\u00f3n y dolor de WOMAC\u201d, dijo Katz.<\/p>\n El estudio tambi\u00e9n destaca que hay muchas variables involucradas en la decisi\u00f3n de someterse a una cirug\u00eda TKA, incluida la gravedad de los s\u00edntomas y la preparaci\u00f3n psicol\u00f3gica del paciente.<\/p>\n El estudio, "Uso de un algoritmo validado para juzgar la idoneidad de la artroplastia total de rodilla en los Estados Unidos: un estudio de cohorte longitudinal multic\u00e9ntrico", se public\u00f3 en la edici\u00f3n de junio de 2014 de\u00a0Artritis y Reumatolog\u00eda.<\/em><\/p>\n Recopilaci\u00f3n de datos a gran escala<\/strong><\/p>\n Un grupo tan considerable de pacientes requiere proyectos ambiciosos de recopilaci\u00f3n de datos para evaluar el estado actual de los resultados del reemplazo articular.<\/p>\n Un consorcio de 150 cirujanos ortop\u00e9dicos de 22 estados se ha unido para contribuir a FORCE-TJR, una vasta base de datos que se basa en m\u00e1s de 30 000 pacientes y cirug\u00edas de reemplazo de articulaciones, y sigue creciendo. FORCE-TJR es un registro de reemplazo total de articulaciones que captura y proporciona datos completos de TJR a cirujanos y hospitales en un esfuerzo por mejorar la atenci\u00f3n al paciente, desarrollar mejores pr\u00e1cticas y mejorar la calidad de vida de las personas con artritis.<\/p>\n Originalmente establecido bajo una subvenci\u00f3n de $12 millones de la Agencia para la Investigaci\u00f3n y la Calidad de la Atenci\u00f3n M\u00e9dica, FORCE es un esfuerzo dirigido por cirujanos que documenta los resultados informados por los pacientes, incluido el alivio del dolor y las readmisiones de ganancia funcional, los eventos adversos y la supervivencia del implante. David Ayers, MD, y Patricia Franklin, MD, del UMass Memorial Medical Center en Boston, son los codirectores de FORCE-TJR.<\/p>\n Un hallazgo importante de los datos involucr\u00f3 el r\u00e1pido crecimiento de las operaciones, dijo Ayers. \u201c[El reemplazo articular] es ahora la operaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan realizada en los EE. UU. y el mayor gasto del presupuesto de Medicare\u201d, dijo. Y los n\u00fameros tienen una tendencia marcadamente m\u00e1s joven. \u201cLos pacientes menores de 60 a\u00f1os son el grupo demogr\u00e1fico de m\u00e1s r\u00e1pido crecimiento\u201d, explic\u00f3 Ayers.<\/p>\n Pero mientras que la creencia generalizada es que estos pacientes m\u00e1s j\u00f3venes representan una poblaci\u00f3n sana y en forma que busca mantener sus estilos de vida activos, los datos revelan todo lo contrario. \u201cEncontramos algunos factores sorprendentes\u201d, dijo Ayers. \u201cLos pacientes menores de 60 a\u00f1os que se someten a un reemplazo articular tienen un IMC m\u00e1s alto y son m\u00e1s obesos que los pacientes mayores. Tienen tantas condiciones m\u00e9dicas com\u00f3rbidas como sus pares mayores. En alg\u00fan momento estuvieron activos, pero ahora est\u00e1n igual de discapacitados y doloridos\u201d.<\/p>\n Otra lecci\u00f3n revelada por los datos es la importancia del entorno de vida para los pacientes despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Despu\u00e9s de ajustar los factores de riesgo m\u00e9dicos y sociales asociados con peores resultados, los datos muestran que seis meses despu\u00e9s de la cirug\u00eda de reemplazo de cadera, los pacientes que viven solos informan m\u00e1s dolor en la articulaci\u00f3n quir\u00fargica que los pacientes que viven con al menos otro adulto. Entonces, aunque se necesita m\u00e1s investigaci\u00f3n para determinar las razones espec\u00edficas, el estudio indica que despu\u00e9s de una cirug\u00eda de reemplazo articular, puede ser beneficioso para los pacientes contar con el apoyo regular de amigos y familiares para una recuperaci\u00f3n \u00f3ptima.<\/p>\n S\u00f3lido historial de \u00e9xito<\/strong><\/p>\n Los datos compilados por la iniciativa FORCE-TJR est\u00e1n dando frutos en forma de docenas de ensayos de investigaci\u00f3n publicados y recomendaciones de tratamiento. Uno de los hallazgos m\u00e1s cr\u00edticos, seg\u00fan Ayers, involucra el momento en que un paciente y su equipo de atenci\u00f3n m\u00e9dica deciden que la cirug\u00eda de reemplazo articular est\u00e1 justificada.<\/p>\n \u201c\u00bfCu\u00e1ndo deben los pacientes someterse a este procedimiento? Esa es una decisi\u00f3n dif\u00edcil para un paciente\u201d, dijo Ayers. \u201cMuchas veces, el consejo ha sido, 'aguanta todo lo que puedas. Cuando ya no pueda lidiar con eso, hablaremos sobre la cirug\u00eda'\u201d. Al examinar los datos, Ayers y sus colegas encontraron un amplio consenso en torno al punto de que se debe considerar el reemplazo articular, cuando la puntuaci\u00f3n del componente f\u00edsico (PCS, por sus siglas en ingl\u00e9s) del La autoevaluaci\u00f3n del paciente del SF-36 fue 32. Si los pacientes esperan hasta que sus puntajes en esta evaluaci\u00f3n sean m\u00e1s bajos, sus resultados postoperatorios tambi\u00e9n ser\u00e1n m\u00e1s bajos. \u201cEs posible esperar demasiado para este procedimiento\u201d, dijo Ayers, quien planea analizar los datos de FORCE-TJR para obtener informaci\u00f3n sobre el papel de los programas de rehabilitaci\u00f3n para mejorar los resultados de los pacientes.<\/p>\n Pero, sobre todo, se siente alentado por las historias de \u00e9xito que ve en los pacientes que reciben estos procedimientos.<\/p>\n \u201cDe todas las operaciones [que] realizamos en medicina, cuando se compara cualquier intervenci\u00f3n basada en mejoras en la calidad de vida, los reemplazos de cadera y rodilla son #1 y #2 en la lista, respectivamente\u201d, dijo Ayers. \u201cCuando considera las mejoras en la salud, la movilidad, los niveles de dolor y la funci\u00f3n, sin mencionar los beneficios financieros de permanecer independiente, estos se encuentran entre los tratamientos m\u00e1s beneficiosos de la medicina moderna\u201d.<\/p>\n